Skip to content

Эффект сомоджи у кошек

Видео



Сахарный диабет у собак

Автор (ы): Наталия Игнатенко, DVM, PhDОрганизация(и): Клиника «Зооветсервис», г. КиевЖурнал: №

Поджелудочная железа красива и спокойна, как спящая пантера. Она вальяжно разлеглась, положив голову на солнечное сплетение, брюшную аорту и полую вену. Голову заботливо обвила подкова двенадцатиперстной кишки…

Хвост пантера уложила в ворота селезенки, а укрылась желудком и большим сальником. Но разбудите ее, – и она не станет вести себя спокойно.

Академик А.И. Абрикосов.

Ключевые слова. сахарный диабет, эндокринное нарушение, поджелудочная железа, инсулинозависимый, инсулинозависимый, инсулинонезависимый, гипогликемия, синдром Сомоджи.



Сокращения: СД — сахарный диабет, ИЗСД — инсулинозависимый сахарный диабет.

Сахарный диабет — эндокринное нарушение работы поджелудочной железы, сравнимое с состоянием проснувшейся пантеры (если следовать за поэтическим высказыванием известного российского патолога академика Абрикосова), которое приводит в разлад многие органы и системы организма.

Термин «диабет» (лат. diabetes mellitus ) впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э. ), происходит от древне греческого. διαβαίνω, что означает «перехожу, пересекаю». В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes ) слово mellitus. что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus ).

Определение и типы сахарного диабета у собак

Согласно определению ВОЗ «Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, которая характеризуется гипергликемией и является следствием дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов». Если следовать в дальнейшем терминологии, взятой из гуманной медицины, то следует разделить сахарный диабет у собак на первый тип или инсулинозависимый тип сахарного диабета, второй тип или инсулинонезависимый, третий — транзиторный (или преходящий) и четвертый — вторичный сахарный диабет. Сахарный диабет (СД) первого типа является следствием генетической предрасположенности и аутоиммунного поражения β- клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и характеризуется абсолютным или относительным недостатком синтеза инсулина. Этот тип сахарного диабета характерен для более 90% собак, страдающих от сахарного диабета. Отличительными признаками СД второго типа являются резистентность к инсулину и дисфункция β- клеток. Постепенная дегенерация β- клеток происходит за счет усиленного синтеза инсулина. Несмотря на название, лечение проводится инсулином. Вторичный или преходящий сахарный диабет встречается у собак редко и может являться следствием другого заболевания: панкреатита, гиперадренокортицизма либо длительного использования таких лекарственных средств, как глюкокортикоиды и прогестагены. Если заболевание поймано на начальном этапе и причина гипергликемии устранена до того, как β- клетки были разрушены, то возможно полное излечение животного, также, как и в случае четвертого типа, или гестационного сахарного диабета. Гестационный тип сахарного диабета может возникать у сук во второй половине беременности или в период диэструса из-за высокого содержания прогестерона, гормона роста и некоторых других гормонов, которые могут вызвать нарушение чувствительности тканей к глюкозе. Своевременная овариогистерэктомия (до истощения β- клеток) может способствовать выздоровлению. Однако предрасположенность к развитию СД в дальнейшем у животного остается.

СД преимущественно встречается у собак среднего и пожилого возраста: от 4 до 14 лет, однако животные могут болеть в любом возрасте. Суки болеют вдвое чаще, чем кобели. Что касается породной предрасположенности, то данные в различных странах варьируются в зависимости от частоты встречаемой породы. Так, в Украине, австралийские терьеры и бишон-фризы не являются распространенными породами, поэтому мы не встречали животных-диабетиков этой породы. В нашей клинике с СД более часто обращались пациенты с золотистыми ретриверами, лабрадорами и пуделями, однако их количество недостаточно для проведения статистических заключений.



Диагностика и клинические признаки СД

Наиболее частыми клиническими проявлениями сахарного диабета являются полидипсия, полиурия, полифагия, уменьшение массы тела. При физикальном осмотре у собак, страдающих СД могут наблюдаться: гипотрофия мышц, тусклость шерсти, шерстный покров слабо удерживается, кахексия, гепато- и спленомегалия, гипотермия, катаракта. Причинами обращения в клинику могут быть устойчивые циститы и пиодермия. Диагноз СД ставится на основании триады: клинические признаки, устойчивые гипергликемия натощак и глюкозурия. Подробный анамнез и детальное физикальное исследование очень важны для определения сопутствующих заболеваний, которые могут отягощать СД или маскироваться под него. Для дифференциальной диагностики СД первого и второго типов в специализированных лабораториях может использоваться проба с глюкагоном, которая позволяет определить остаточную секрецию β- клеток поджелудочной железы. Животному вводится 1мг глюкагона, затем через 0,5,10,15 и 30 мин измеряется уровень инсулина в крови. В рутинной практике этот метод не используется, поэтому в случае выявления сахарного диабета важно как можно раньше начать терапию инсулином для того, чтобы уменьшить токсическое действие глюкозы на β- клетки поджелудочной железы и сохранить остаточную секрецию инсулина.

Дополнительные методы исследования: для определения компенсированного сахарного диабета используют определение фруктозамина. Процесс гликирования между белками плазмы и глюкозой приводит к образованию фруктозамина. Глюкоза преимущественно связывается с альбуминами плазмы. Период полураспада фруктозамина отличается в различных источниках информации от 7-10 дней до 21 дня. По наличию фруктозамина определяют средний показатель уровня глюкозы у животного в течениедней (до 21).

— Нормальный диапазон фруктозамина:мкмоль/л.

— Отличная компенсация сахарного диабета:мкмоль/л



— Хорошая компенсация –мкмоль/л

— Удовлетворительная компенсация –мкмоль/л

— Плохая компенсация ≥ 500 мкмоль/л

— Продолжительная гипогликемия ≤ 300 мкмоль/л

Кроме фруктозамина для мониторинга сахарного диабета используют также определение гликозилированного гемоглобина. Гликозилированный гемоглобин – продукт медленной неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Процесс гликозилирования необратим, он показывает, сколько молекул гемоглобина в процентном соотношении соединены с молекулами глюкозы. На эффект реакции не влияет стресс, суточные колебания, физиологическая активность, характер пищи и т.д.



— средние показатели HbA1 у здоровых собак — 3,3±0,8%

— у собак с неконтролируемым течением сахарного диабета HbA1 8,7 ±2,1 %,

— у собак с недостаточной компенсацией сахарного диабета HbA1 7,3 ±1,8 %,

— у собак с компенсированным течением сахарного диабета HbA1 5,7 ±1,7%,

— срок жизни эритроцита собаки в среднем около 110 дней, поэтому гликированный гемоглобин, соответственно, показывает средний показатель за этот период.



Кроме СД причинами высокого уровня глюкозы в крови могут быть диабетогенные гормональные нарушения: гиперадренокортицизм, акромегалия, феохромоцитома. Из ятрогенных факторов: внутривенное введение жидкостей, содержащих глюкозу; использование глюкокортикоидов, прогестерона, α2- агонистов для седации, например, ксилазина, медетомедина. Стресс также может быть причиной гипергликемии, но чаще у кошек. Более редкими причинами глюкозурии могут быть дисфункция почечных канальцев, токсикозы, почечная недостаточность, первичная почечная глюкозурия, синдром Фанкони, а также контаминация собирающего приспособления. При клиническом исследовании животного с симптомами СД обязательно необходимо проводить биохимию и общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериалогический посев мочи на стерильность в случае устойчивых циститов.

Целью нашего лечения является не только элиминировать клинические симптомы сахарного диабета (полидипсию, полиурию, полифагию), но и добиться стабильной гликемии, не превышающей 8-10 ммоль/л (до 12ммоль/л постпрандиально). Достижение стабильной гликемии позволяет добиться длительной ремиссии у животного, когда инсулин вводится в минимальных дозах или не вводится вообще и позволяет избежать ятрогенных гипогликемий, а также отдаленных последствий диабета, таких, как катаракта, ретинопатии, нейропатии, гломеруло- и нефропатии и т.д.

При первом разговоре с хозяином собаки-диабетика важно объяснить владельцу суть заболевания, определить для себя адекватность понимания проблемы со стороны хозяина, тип его взаимоотношений с питомцем и степень привязанности. Необходимо объяснить, какие финансовые расходы предстоят (расходы на госпитализацию и установку дозы инсулина, диагностические процедуры, поддерживающую терапию), образ жизни, желание и возможность хозяина вводить животному инсулин каждый день всю оставшуюся жизнь.

Лечение СД, как и диагностика, также состоит из триады: инсулинотерапия, диета и двигательные нагрузки. Кроме того, обязательно проведение лечения сопутствующих заболеваний (предварительное их выявление), которые отягощают течение заболевания. В гуманной медицине для лечения людей с сахарным диабетом второго типа применяют пероральные препараты для снижения уровня глюкозы, поэтому многих владельцев, в первую очередь, будет интересовать вопрос, можно ли обойтись без уколов, можно ли назначить животному таблетки? В табл.1 приведена их характеристика.

Показания к применению, эффективность и побочное действие пероральных сахароснижающих препаратов у кошек и собак с сахарным диабетом (Э. Фелдман, Р.Нелдсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)



см. изображения к статье

Таким образом, частота возникновения побочных действий при применении пероральных сахароснижающих препаратов у собак намного выше их потенциальной терапевтической ценности, поэтому единственным правильным вариантом лечения СД у собак, независимо от его типа, является инсулинотерапия.

Диета у собак должна согласовываться с их клиническим состоянием: если животное страдает от кахексии, оно должно набрать вес до физиологического. Если же собака страдает от ожирения, целью диеты является похудение. В отличие от кошек, диета которых при СД является высокобелковой, питание собак должно содержать сложные углеводы, богатые волокнами. Можно использовать готовые корма для собак-диабетиков, можно также делать диеты домашнего приготовления.

Инсулинотерапия. У собак с впервые выявленным сахарным диабетом различают период стабилизации (лучше всего проводить в условиях стационара) и поддерживающий период. Стратегии ведения пациентов различаются также в зависимости от того, поступило животное в состоянии кетоацидоза или без него. Если у животного наблюдается кетоацидоз, то обязательна инфузионная терапия, направленная на стабилизацию кислотно-щелочного равновесия и терапия инсулинами ультракороткого и короткого действия, которые вводятся внутривенно. И только после стабилизации животного и исчезновения симптомов кетоацидоза рекомендуется переход на подкожное введение инсулина долгого действия. В табл. 2 приведены типы инсулинов, зарегистрированные в Украине и время их действия.

Типы инсулинов, длительность их действия



В нашей клинике мы наиболее часто применяем Новорапид для животных, поступающих с симптомами кетоацидоза и применяем Протафан и Лантус собакам без кетоацидоза. После стабилизации пациента, поступившего с кетоацидозом, назначаются также инсулины или аналоги инсулинов длинного действия.

Существуют несколько стратегий подбора дозы инсулина:

измерение глюкозы в моче один раз в день;

измерение уровня глюкозы в крови или в моче три раза в день;

измерение уровня глюкозы в крови каждые 2-4 часа (в зависимости от инсулина, выбранного для стабилизации животного).



Мы пользуемся последней методикой, занося результаты измерений в лист стационарного пациента с сахарным диабетом (приводится ниже), который позволяет нам построить гликемическую кривую, на основании ее осуществляется подбор дозы. В этот период важно определить, — работает ли инсулин, в какой дозе и как долго?

Кроме того, важен также клинический мониторинг, — как меняется поведение животного: сохраняются ли симптомы полидипсии, полиурии, полифагии, набирает ли собака вес, есть ли глюкоза и кетоны в моче?

Даже подобрав дозу животному, находящемуся в стационарных условиях, можно столкнуться с рядом проблем, усложняющих инсулинотерапию, главной из них является человеческий фактор. Выписывая животного из стационара, врач должен убедиться, что владелец понимает, что такое инсулин, как его хранить, как с ним обращаться и как его вводить (частота, в какое место и в каких дозах). Также владелец должен знать, какие инсулиновые шприцы подходят к тому типу инсулина, который вводится его питомцу.

На основании гликемической кривой мы определяем, подходит ли выбранная доза для данного животного. В табл. 3 приведены показатели гликемического контроля, влияющие на количество введенного инсулина:

Критерии, влияющие на выбор дозы инсулина



Сложности, возникающие при инсулинотерапии

Наиболее частым осложнением является гипогликемия. Возможными причинами являются:

повышение дозы инсулина;

перекрывающее действие инъекций при введении инсулина дважды в сутки;

физические нагрузки (охота и т.д.);

Симптомы гипогликемии заметны не сразу и очень индивидуальны. Со временем владелец научится их улавливать из общих признаков, угрожающих жизни: слабость, летаргия, атаксия, судороги, кома. При первых же симптомах или при гипогликемии, выявленной во время измерения глюкозы, необходимо принять срочные меры: быстро ввести глюкозу внутривенно, при невозможности – перорально. Прекратить введение инсулина до повышения уровня глюкозы >10 ммоль/л, затем уменьшить дозу вводимого инсулина — на 10-25% при гипогликемии без выраженных клинических симптомов и на 50% при гипогликемии с выраженными клиническими симптомами.

Вторым по частоте осложнений инсулинотерапии является синдром Сомоджи. причиной которого является более длительное воздействие инсулина, чем ожидается (>12 часов). Чаще всего подобная проблема возникает, если подбор дозы инсулина проводился по анализу мочи или одному измерению уровня глюкозы крови в день. Феномен Сомоджи развивается вследствие физиологической реакции организма на гипогликемию, вызванную избыточным поступлением инсулина. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 3,6 ммоль/л, то происходит выброс диабетогенных гормонов (эпинефрин, глюкагон, кортизол) и стимуляция гликогенолиза в печени. В результате этого уровень глюкозы поднимается и симптомы гипогликемии остаются незамеченными. В итоге, — через 12 часов перед введением следующей дозы инсулина владелец отмечает повышение уровня глюкозы, на который реагирует повышением дозы инсулина, усугубляя синдром Сомоджи. Последний может вызывать инсулинорезистентность в течениечасов после эпизода гипогликемии. Для того, чтобы подтвердить или исключить синдром Сомоджи, необходимо вновь построить гликемическую кривую, измеряя уровень глюкозы каждые 2 часа, а затем заново откорректировать дозу вводимого инсулина.

Низкая дозировка инсулина, — третья по частоте проблема во время инсулинотерапии, которая приводит к недостаточному гликемическому контролю. Это чаще всего происходит, когда инсулин вводится один раз в день, либо когда его доза недостаточна. Могут появиться симптомы полидипсии и полиурии. В этом случае важно поднять дозу на 1-5 ЕД на собаку, в зависимости от массы и уровня глюкозы и важен регулярный гликемический контроль, чтобы не пропустить феномен Сомоджи.

Короткое действие инсулина

Если инсулин действует менее 10 часов, — это приводит к появлению устойчивых клинических признаков сахарного диабета: уровень глюкозы в крови по утрам в большинстве случаев выше вечернего. Если подбирать дозу инсулина только на основании утреннего уровня глюкозы, это может привести к эффекту Сомоджи. Диагностика: подъем уровня глюкозы в крови свыше 11ммол/л через 6-10 часов после введения инсулина. Терапия: поменять на инсулин более длительного действия (Лантус – инсулин гларкин) или увеличить частоту введения до 2-3 раз в сутки.

Длительное воздействие инсулина

Длительность воздействия более 12 часов, а интервал между введениями около 12 часов. Ночная гипогликемия приводит к развитию феномена Сомоджи. Утренний уровень глюкозы > 16 ммол/л. Диагностика осуществляется на основании кривой уровня глюкозы в течение суток. Терапия: применение инсулина более короткого действия, уменьшение дозы инсулина на ночь.

В случае, если нормальная доза инсулина не вызывает адекватного снижения уровня глюкозы, необходимо разобраться в причинах инсулинорезистентности. Предположение возникает, когда доза вводимого инсулина >1,5 Ед/кг, а с уверенностью можно говорить, когда доза превышает 2 Ед/кг. Диагноз ставится на основании анализа гликемической кривой в течение суток. Однако аналогичная кривая будет при стресс-индуцированной гипергликемии, при феномене Сомоджи, при неправильной технике введения инсулина, при недостаточной эффективности инсулина. Поэтому очень важно исключить все перечисленное, чтобы определить подлинную причину инсулинорезистентности. Наиболее частые заболевания, вызывающие инсулинорезистентность у собак: гиперадренокортицизм, гипотиреоз, диэструс (у сук), почечная недостаточность, печеночная недостаточность, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, гиперлипидемия, тяжелое ожирение.

Диагностические методы оценки резистентности к инсулину у собак при сахарном диабете (Э. Фелдман, Р.Нелдсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)

ОАК, биохимия крови

КТ и МРТ (выявление опухолей гипофиза)

В нашей практике сочетание нестабильного течения сахарного диабета с выраженными дерматологическими симптомами (алопецией по всему телу) было вызвано сопутствующим спонтанным гиперадренокортицизмом, коррекция которого помогла стабилизировать течение сахарного диабета.

Описано, что выраженные аллергические реакции на введение инсулина встречаются у 5% людей, страдающих от СД, которые проявляются в виде зуда, покраснения кожи, ангионевротического отека, анафилаксии. Литературных данных об аллергических реакциях собак на введение инсулина немного. В своей практике мы не сталкивались с аллергической реакцией на инсулин, используя человеческие инсулины или аналоги человеческих инсулинов. Постоянное введение инсулина в одно и то же место может вызывать утолщение подкожной клетчатки и кожи на месте введения, что ухудшает всасывание инсулина, следовательно, снижает его активность. Лучшим методом профилактики является введение инсулина в различные точки.

В рутинной ветеринарной практике сахарный диабет у собак не является редким заболеванием, и его клинические проявления заключаются в полидипсии, полиурии, полифагии, снижении веса, гипергликемии и глюкозурии. Независимо от типа СД, лучшим методом лечения является инсулинотерапия. Построение гликемической кривой помогает оптимально подобрать дозу инсулина и по возможности избежать неприятных осложнений, возникающих при передозировке либо недостаточном введении инсулина. Диетотерапия и физические нагрузки являются важными вспомогательными факторами терапии. Использование инсулинов пролонгированного действия позволяет добиться стабильного течения болезни и отсрочить появление неприятных отдаленных последствий СД. В случае возникновения инсулинорезистентности важно разобраться в причинах, которые к ней привели.

1. Э. Фелдман, Р. Нельсон. «Эндокринология и репродукция собак и кошек», под редакцией А.В. Ткачева Кузьмина и др. Москва, «Софион» 2008 г.с.

2. Э. Дж. Торранс, К. Т. Муни «Руководство по эндокринологии мелких домашних животных».

3. Astrid Wehner. Diabetes mellitus bei Hund und Katze, Endokrinologie SS 2009 лекции для студентов МТК LMU, Munchen.

4. Л. M. Флиман. «Помимо инсулиновой терапии: как достичь оптимального контроля диабета у собак».- WALTHAM Focus Том 15 №3, 2005 г.

5. И.И.Дедов, М.В. Шестакова. «Сахарный диабет. Руководство для врачей». Москва, «Универсум Паблишинг», 2003.

6. «Современный курс ветеринарной медицины Кирка», Изд-во «Аквариум». 2005 г.

7. Уоткинс Дж. «Сахарный диабет», Изд-во «Бином», 2006 г.- 124 с.

Источник: http://vetpharma.org/articles/97/2054/

Неудачи инсулинотерапии. Эффект Сомоджи Текст научной статьи по специальности «Сельское и лесное хозяйство »

Похожие темы научных работ по сельскому и лесному хозяйству. автор научной работы —

Ятрогенный вариант метаболического синдрома

2012 / Сокол А. Ф. Шурупова Р. В.

  • Эффективность визуализации самоконтроля с использованием системы Accu-Chek 360 View при старте инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

    2012 / Суворова Людмила Александровна, Петров Александр Владимирович, Логутова Дарья Владимировна, Стронгин Леонид Григорьевич

  • Интенсификация сахароснижающего лечения у больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии: перспективы использования дапаглифлозина

    2016 / Сухарева Ольга Юрьевна, Шестакова Марина Владимировна

  • Сахарный диабет у собак

    ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНГИБИТОРОВ α-ГЛЮКОЗИДАЗЫ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА И ОЖИРЕНИЕМ

    2015 / Пасечко Н.В. Лой Г.Я. Мазур Л.П. Савченко И.П.

  • Оглавление:

    Текст научной работы на тему «Неудачи инсулинотерапии. Эффект Сомоджи»

    СОВРЕМЕННЫЕ ФАРМАКО- И БИОПРЕПАРАТЫ

    блемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных», Троицк, 2000.

    2. Глотова Т.И. Глотов А.Г. Русских В.В. Тугунова Т.Б. Противовирусная активность нового средства Гамапрен в отношении вируса ринотрахеита кошек // Сибирский вестник сельскохозяйственной науки, 2008; 10: 63—68.

    3. Ожерелков С.В. Третьякова Е.А. Деева А.В. и др. Новый подход к лечению вирусных инфекций собак и кошек с помощью комплексного применения в качестве средств этиотропной терапии препаратов фоспренил и мак-сидин // М-лы научн.-практ. конф. «Ветеринария», Орел, 2002.

    4. Русских В.В. Ринотрахеит кошек: клинико-эпизоотологические аспекты, противовирусная активность препаратов: //Автореф. дис. канд. ветеринарных наук. — Новосибирск, 2009.

    5. Хабриев Р.У. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ». / Под общей редакцией чле-на-корреспондента РАМН, профессора Р.У. Хабриева. — М. Медицина, 2005.

    6. Элизбарашвили Э.И. Рахманина М.М. Уласов В.И. и др. Ринотрахеит кошек // Ветеринария, 1995; 8: 50—52.

    7. Evermann J.F. Laurenson M. et al. Infectious disease surveillance in captive and free-living cheetahs — an integral part of the species survival plan // Zoo Biol.,-1993; 12: 125—133.

    8. Daniels M.J. Golder M.C. et al. Feline viruses in wild cats from Scotland // J. Wildl. Dis. 1999; 35: 121—124.

    9. Davison A.J. Herpesviridae in: Fauquet C.M. Mayo M.A. Maniloff J. Desselberger U. Ball L.A. (Eds.). Virus Taxonomy: Eighth report of the

    International Committee on Taxonomy of Viruses — Elsevier, San Diego, 2005.

    10. Crandell R.A. Maurer F.D. Isolation of feline virus associated with ihtrahuklear inclusion bodies // Proc. Soc. Exp. Biol. аnd Med. 1958; 97: 487 — 490.

    11. Mochizuki M. Konishi S. Serodiagnostic aspects of feline herpesvirus infection // J. Vet Sci. 1977; 39: 191—194.

    12. Munson L. Wack R. et al. Chronic eosinophilic dermatitis associated with persistent feline herpesvirus infection in cheetahs (Acinonyx jubatus) // Vet. Pathol. 2004; 41: 170—176.

    13. Nasisse M.P. Glover X.L. et al. Detection of feline herpesvirus 1 DNA in corneas of cats with eosinophilic keratitis or corneal sequestration // Am. J. Vet. Res. 1998; 59: 856—858.

    14. Owens J.G. Nasisse M.P. et al. Pharmacokinetics of acyclovir in the cat // J.Vet Pharmacol. Ther. 1996; 19(6): 488—490.

    T.I. Glotova, A.G. Glotov, V.V. Russkich, T.B. Tugunova. Antiviral action drug iodantipirinum in cats with rhinotracheitis. Presented here are results of the study of antiviral activity drug iodinantipirin against rhinotracheitis virus in cats both in vitro and in vivo. We found that the drug has an antiviral effect and has therapeutic efficacy against respiratory form of rhinotracheitis in cats.

    По материалам, предоставленным ООО «Интервет»

    Ключевые слова: мелкие домашние животные, сахарный диабет

    Сокращения: АКТГ — адренокортикотропный гормон, СД — сахарный диабет, СТГ — соматотропный гормон

    Сахарный диабет — эндокринное заболевание, широко распространенное среди мелких домашних животных. Практически каждый ветеринарный врач в своей практике встречается с ним в той или иной форме.

    Диагностика СД, его типизация не составляют труда, особенно в последнее время, когда возросли возможности лабораторной диагностики и повысилось качество лабораторного сервиса. Однако лечение СД до сих пор остается одной из наиболее сложных задач, требующей от врача постоянной концентрации. И это неудивительно. Трудно найти какое-либо другое заболевание, которое постоянно преподносило бы столько сюрпризов и головоломок как ветеринарному врачу, так и владельцу животного. Лечение Сд — целый комплекс одинаково важных составляющих элементов. На эффективность лечения СД влияет практически все, начиная с подбора первоначальной дозы инсулина (если речь идет о СД I типа ), назначения диеты, синхронизации распорядка дня и заканчивая обязательным периодическим исследованием пациента, контроля над качеством применяемых препаратов и многим другим [3, 4]. При терапии СД нельзя упускать ни одного фактора. Изменение одного параметра в, казалось бы, отрегулированной системе лечения может привести к значительным изменениям в состоянии пациента и потерей контроля над течением заболевания.

    Один из наиболее трудно диагностируемых «сбоев» возникает при нарушении дозирования препаратов инсулина [5]. Он получил название эффекта Сомоджи (рикошетная гипергликемия, постгипогликемическая гипергликемия) в честь ученого, впервые описавшего его в 1938 г.

    Причиной эффекта Сомоджи у животных является введение в организм пациента чрезмерно высокой дозы инсулина, что вызывает развитие гипогликемии. На возникновение эффекта Сомоджи влияет как скорость падения концентрации глюкозы в крови, так и тяжесть гипогликемии. Развившаяся гипогликемия угрожает гибелью пациенту и вынуждает его организм активировать защитно-адаптивные механизмы по восстановлению концентрации глюкозы за счет снижения ее утилизации клетками из кровеносного русла и повышенного высвобождения из различных депо (прежде всего, из печени). Активация в результате стресса гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-ковой и симпатико-адреналовой систем [1] приводит к резкому повышению концентрации адреналина, АКТГ, кортизола, СТГ, глюкагона и других гормонов, обладающих гипергликемизирующим и контринсулярным действиями, что и является важнейшим защитно-приспособительным механизмом, дающим организму возможность самостоятельно справляться с гипогликемией. Однако чаще всего после такой реакции регистрируют не нормо-, а гипергликемию.

    Schering-Plough Animal Health

    СОВРЕМЕННЫЕ ФАРМАКО- И БИОПРЕПАРАТЫ

    Избыток инсулина и гипогликемия, стимулируя секрецию контринсулярных гормонов, вызывают рикошетную гипергликемию.

    Причин, приводящих к необоснованному повышению дозы инсулина и, как следствие, развитию эффекта Сомод-жи у животных, может быть несколько.

    Во-первых, это резкое повышение дозы препарата инсулина. Как было сказано выше, причиной выброса контринсулярных гормонов может быть не только состояние гипогликемии, но и резкое падение уровня глюкозы в крови. Не следует резко повышать количество экзогенного инсулина даже при очень высоких показателях глюкозы в крови. Дозу инсулина нельзя увеличивать более чем на 10 % от предыдущей; минимальный период оценки эффективности новой дозы должен быть не менее 3-х дней.

    К эффекту Соможди может привести и изменение активности инсулина, входящего в лекарственный препарат. Препараты инсулина очень чувствительны к условиям и режиму хранения. Нарушение условий хранения приводит к снижению активности инсулина в препарате.

    Если использовали препарат, активность инсулина в котором была ниже заявленной производителем, то при смене флакона существует вероятность ввести животному большее количество инсулина при одинаковой дозе.

    Снижение активности инсулина в препарате может стать причиной увеличения дозы препарата по ходу лечения. В дальнейшем, при возвращении к препарату с адекватной активностью высокие дозы могут стать причиной гипогликемии.

    При переходе на инсулин с другой активностью (например, инсулин с активностью 40 ЕД/мл меняют на инсулин с активностью 100 ЕД/мл) владельцы часто оставляют объем дозы инсулина без изменения.

    При переходе с инсулина длительного действия на инсулин короткого действия, который обладает более быстрым эффектом, возможно стремительное падение уровня глюкозы в крови.

    При подборе дозы препарата инсулина необходимо строить кривые уровня глюкозы в крови. Данные получают с момента инъекции и каждые 1. 2 ч в течение как минимум 12 ч. Именно по таким кривым можно правильно оценить действие инсулина и выявить гипогликемию в случае ее возникновения. Если уровень глюкозы в крови определяют реже, то существует вероятность пропустить гипогликемию. В таком случае рикошетная гипергликемия может быть воспринята как следствие недостаточной дозы или как короткая продолжительность действия инсулина. Результатом может стать увеличение дозы инсулина или кратности его введения, что только усугубит ситуацию. Нельзя подбирать дозу инсулина по показателям глюкозы в моче.

    На возникновение эффекта Сомоджи могут повлиять и различные вторичные состояния, при которых необходимо корректировать дозу инсулина. Один из классических примеров — состояние эструса у самок. Во время эструса снижается чувствительность тканей к инсулину [2]. Это состояние может вызвать необходимость в увеличении ранее эффективной дозы. Таким образом создаются предпосылки для формирования эффекта Сомоджи после прекращения эструса в случае сохранения высоких доз инсулина. Самок, больных СД, рекомендовано подвергать оварио-или овариогистерэктомии, чтобы предотвратить влияние на эффективность инсулинотерапии.

    Зачастую, когда не удается выявить состояние гипогликемии и эффект Сомоджи, применение высоких доз инсулина будет продолжено, что приведет к повторным ситуациям рикошетной гипергликемии.

    Случаи рикошетной гипергликемии (эффект Сомоджи) встречаются как при использовании инсулинов короткого действия, так и длительного. При инсулинах длительного действия на кривых уровня глюкозы в крови наблюдают высокие, более или менее постоянные (кривая в виде плато) показатели в течение нескольких дней, которые могут быстро снижаться до очень низких значений при увеличении дозы (как правило, с клиническими признаками гипогликемии) с последующим возвращением к прежним значениям. При использовании инсулинов короткого действия на кривых наблюдают быстрое чередование высокого и низкого уровня сахара в крови без какой-либо логики. Максимальные и минимальные значения глюкозы в крови при этом будут более выражены, чем при меньших дозах инсулина.

    Чтобы выявить эффект Сомоджи, во всех подозрительных случаях необходимо строить кривые уровня глюкозы в крови. Если эффект Сомоджи установлен, нужно срочно пересмотреть дозу инсулина в сторону уменьшения минимум на 20 %. Важно помнить, что последствия даже одного инцидента рикошетной гипергликемии могут наблюдаться в течение нескольких дней (как правило, в течение 3-х).

    Для качественного контроля СД необходимо учитывать все возможные факторы, могущие повлиять на эффективность терапии. Регулярное обращение пациентов в ветеринарную клинику служит залогом успешного контроля за течением болезни и позволяет выявлять возможные недочеты в распорядке дня пациента, в кормлении и т.д. Анамнез приобретает особое значение и позволяет заподозрить возможные ошибки в терапии. Кривые уровня глюкозы в крови — главное подспорье не только в назначении правильных доз инсулина, но и в их коррекции. Врач должен уделять особое внимание образованию владельцев и в т. ч. обращать их внимание на правильность хранения препаратов инсулина.

    1. Благосклонная Я.В. Шляхто Е.В. Бабенко А.Ю. Эндокринология. — СПб. СпецЛит, 2007.

    2. Торранс Э. Муни К. Эндокринология мелких домашних животных. Практическое руководство. — М.:Аквариум-Принт, 2006.

    3. Уоткинс П.Дж. Сахарный диабет — М. БИНОМ, 2006.

    4. Nelson R.W. Diabetes mellitus. In: Ettinger S.J. Feldman E.C. — St Louis, MO: Elsevier, Saunders, 2005.

    5. Rijnberk Ad, Kooistra Hans S. Clinical Endocrinology of Dogs & Cats. — Schluetersche, 2010.

    Schering-Plough Animal Health

    За дополнительной информацией обращайтесь к специалистам ООО «Интервет» по тел. /40 или смотрите на сайте www.intervet.ru

    Источник: http://cyberleninka.ru/article/n/neudachi-insulinoterapii-effekt-somodzhi

    Сахарный диабет у кошек

    Ветеринары горько шутят: сахарный диабет у кошек – несладкое заболевание. Оно относится к хроническим, часто необратимым и, к сожалению, участившимся патологиям. Как свидетельствует статистика, сегодня ею страдает примерно каждая 200-я особь кошачьего семейства

    В чем опасность сахарного диабета у кошек?

    Эта болезнь связана с недостаточностью функции поджелудочной железы и дефицитом инсулина, поставляемого ею. В результате этого гормонального катаклизма возникает гипергликемия. Концентрируясь в кровотоке, глюкоза из источника жизни превращается в орудие смерти.

    Правда, гибель организма животного происходит постепенно. Загустевшая от сахара кровь больного животного методично разрушает его системы и органы. Первыми мишенями становятся мышцы и нервные волокна – пропадает грациозная легкость кошачьей поступи, слабеют задние лапы, глаза затягивает катаракта, шерсть перестает лосниться.

    Сахарная среда – идеальное место для бурной жизнедеятельности микробов: они быстро осваивают дыхательные и мочевыделительные пути. Но все это еще «цветочки». Впереди «ягодки» — кетоацидоз и диабетическая кома, отравление токсинами всего организма. Если не успеть с помощью, эти крайние проявления диабета способны унести жизнь животного за 1,5 — 2 суток.

    Разновидности сладкого недуга

    В зависимости от механизма развития патологии, различают три типа сахарного диабета у котов:

    1. Инсулинзависимый (ИЗСД) – бич молодых животных, грозящий кетоацидозом из-за абсолютного прекращения секреции инсулина. Предположительной причиной этого разлада является наследственность. Перспектива для таких животных (они составляют 65-70% всех котов-диабетиков) – пожизненная компенсация отсутствующего гормона.
    2. Инсулиннезависимый (ИНЗСД) – удел особей солидного возраста. Встречается такое заболевание в 25-30% случаях. В группу риска попадают преимущественно кастрированные самцы с признаками ожирения. У этого вида пациентов работа поджелудочной железы не прекращена, а лишь несколько угнетена. Кроме этого, затруднено попадание глюкозы в клетки, которые утрачивают восприимчивость к ее поставщику – инсулину. Однако условий для развития кетоацидоза, как правило, нет.
    3. Вторичный диабет (на долю его приходится всего 1-5%) – эндокринная аномалия, возникающая как побочное явление после применения некоторых гормональных препаратов или вызываемая другими заболеваниями: продолжительным стрессом, тиреотоксикозом, синдромом Кушинга, амилоидозом, панкреатитом, гепатозом и другими. Здесь наиболее утешительный прогноз: углеводный обмен восстанавливается после устранения вызвавшей его причины.

    Основные факторы развития сахарного диабета у кошек:

    • наследственная предрасположенности к гипергликемии;
    • нерациональное питание;
    • малоподвижный образ жизни;
    • избыточный вес;
    • перманентный стресс;
    • подверженность вирусным инфекциям и хроническим внутренним болезням;
    • долгое применение гормональных препаратов.

    Потенциальные жертвы диабета

    Согласно данным ветеринарной статистики, в круг избранников сладкого недуга попадают:

    • чаще коты, чем кошки;
    • чаще пожилые особи мужского пола 6-11 лет и старше, чем молодые самцы до года;
    • чаще кастрированные животные, чем сохраняющие репродуктивную функцию;
    • чаще упитанные лежебоки, нежели юркие худощавые непоседы.

    Симптомы сахарного диабета у кошек

    О сахарной болезни, подкрадывающейся тихими шагами охотящегося хищника, дадут знать следующие патоморфические признаки:

    • появление необычной жажды у животного;
    • участившиеся походы кота в туалет при обильном выделении мочи;
    • напавший вдруг на регулярно питающегося мурлыку ненасытный аппетит;
    • резкое похудание (при ИЗСД) или существенная прибавка в весе (при ИНСД).

    В более тяжелых случаях у кошки могут появиться симптомы приближающегося кетоацидоза:

    • утрата координации;
    • неуверенная походка;
    • сильное и частое сердцебиение;
    • запах ацетона в выдыхаемых парах воздуха;
    • тошнота, рвота;
    • судорожное подергивание конечностей;
    • диарея.

    Заметив эти тревожные признаки, нужно стрелой нестись с котом к ветеринару. Не исключено, что для спасения домашнего любимца остаются считанные часы.

    Различия в патогенезе у кошек и собак

    В отличие от собак, коты – существа более пугливые и недоверчивые. Поэтому они чаще и сильнее переживают стресс, сопровождающийся выбросом «гормонов страха и агрессии» — катехоламинов. Такие гормональные всплески становятся немаловажным фактором развития гипергликемии.

    Кошкам тяжелей подобрать нужную дозу инсулина. У них больше шансов, чем у собак, при передозировке пострадать от гипогликемии и эффекта Сомоджи. Значительную, а порой и критическую, роль в прогрессировании сладкой болезни у кошек играют различные инфекции и новообразования. Не исключено, что сахарный диабет у собак тоже может сопровождаться перечисленными неприятностями, но для более устойчивых к стрессам псов эти угрозы не столь фатальны.

    Диагностика

    Каждый человек, в доме которого живет кот или кошка, должен быть уверен, что с его четверолапым другом все в порядке. Отправиться вместе с животным в лабораторию – это самый верный способ убедиться в этом или, наоборот, подтвердить возникшие опасения.

    Лабораторные методы исследования:

    1. проба крови на измерение уровня сахара (в норме должно быть не более 10 и не менее 6 ммоль/л);
    2. анализ мочи на наличие в ней глюкозы.

    Проводя эти исследования, специалисты должны быть готовы к тому, что из-за стрессовой гипергликемии (имеющей место в результате испуга кошки в новой обстановке или спровоцированной другим фактором), концентрация сахара может достичь 20 ммоль/л, в то время как в норме у данного животного этот показатель не превышает 6,2 ммоль/л. Стрессовая гипергликемия может отразиться и на анализе мочи, в которой, возможно, окажется сахар: почки перестают его удерживать при скачке глюкозы выше 10 ммоль/л.

    В таких случаях прибегают еще к двум уточняющим пробам крови:

    • колориметрическому анализу на измерение фруктозамина – вещества, которое является маркером количества глюкозы за последний 2-недельный период;
    • хроматографии с целью измерения концентрации гликозилированного гемоглобина, отражающего уровень сахара за 2 последние месяца.

    Дополнительные методы диагностики:

    • выявление в крови гормонов, секретируемых щитовидкой;
    • при симптомах, свойственных гиперадренокортицизму, — дексаметазоновая проба;
    • общий анализ крови;
    • биохимия;
    • определение рН крови;
    • проверка сыворотки на наличие в ней желчных кислот и аммиака.

    Как лечить сахарный диабет у кошек?

    Компенсировать недостаток инсулина в организме животного можно только одним способом — введением его аналога. Доза этого препарата определяется для каждого кота отдельно в зависимости от его индивидуальных потребностей. Чтобы ее точно установить, врач в течение суток составляет специальный график – кривую глюкозы. Для этого ее замеры осуществляются каждыеминут после инъецирования инсулина. По полученной кривой можно судить, насколько эффективно и как долго действует введенный гормон.

    Особенности индивидуальной терапии:

    • при ИЗСД, вводят гормон короткого действия;
    • при ИНСД показан пролонгированный инсулин;
    • при неосложненнрй форме диабета – по клиническим показаниям – назначают лечебную диету;
    • при кетоацидозе рекомендуется усиленный терапевтический комплекс неотложных мер: ежечасное контролируемое введение короткодействующего гормона в комбинации с капельницами, восстанавливающими водный баланс, а также способствующие выводу токсинов.

    Основные 5 факторов успеха лечения котов-диабетиков

    1. Своевременные меры по компенсации недостающего в организме гормона.

    Чем раньше будет установлен диагноз и назначена инсулинотерапия, тем лучше. Владелец кота должен понимать, что никакой из 5 видов таблеток с сахароснижающим действием не может заменить инсулин. Вместо того, чтобы поддержать поджелудочную железу, эти таблетки только угнетают ее, делая патологический процесс необратимым.

    Наибольший оптимизм сегодня внушают такие аналоги инсулина, как лантус и левемир. Время действия их для каждого кота индивидуально. Интервалы между приемами могут длиться от 8 до 24 часов.

    Подбор дозы и установление частоты инъекций лучше осуществлять дома: коты в больничных условиях чувствуют себя дискомфортно, отказываются есть, находятся в состоянии сильнейшего стресса. Это приводит к гипергликемии и сводит терапевтический эффект к нулю.

    Так что лучше забрать перепуганного животного домой. Исключение делается только для пациентов, поступивших в клинику с кетоацидозом или симптомами коматозного состояния.

    2. Непрерывное наблюдение за состоянием усатого друга.

    Кошка-диабетик нуждается в неустанном контроле. Ее состояние может меняться каждый час. Владелец животного должен держать постоянную связь с ветеринаром и систематически приводить к нему своего питомца для осмотра, лабораторного исследования, уточнения графика и доз инъекций.

    Тандем врача и владельца кота – основное условие ремиссии животного. А это и есть цель лечебного процесса. Причем, если программа-минимум – добиться снижения потребности во вводимом инсулине до объема менее 0,4 Ед/кг в день, то программа максимум – обходиться вообще без инъекций.

    В ветеринарном мире принято считать, что поджелудочная железа у котов имеет способность, как и печень, самовосстанавливаться в течение 2-2,5 месяцев. Этому благоприятствует устранение токсического влияния на организм глюкозы в процессе инсулинотерапии при правильном питании.

    Наиболее удобные места для введения препарата – область холки и паховая зона. После каждого укола нужно измерять уровень сахара у подопечного больного. Пробы крови берут обычно, прокалывая ланцетом предварительно согретый краешек уха кота. Лапы его для этой манипуляции не годятся по гигиеническим соображениям

    Если при замере глюкометр показал меньше 4 ммоль/л, нужно быстро покормить кота, после чего через полчаса измерить снова уровень сахара. При показаниях ниже 3 ммоль/л следует смазать рот кота медом и отправиться с ним в ветклинику.

    Если у животного, при уровне глюкозы 2-3 ммоль/л, нет симптомов гипогликемии – слабости, отсутствия координации, заторможенности реакций – значит, на распределение сахара его организму нужно больше времени. Чтобы убедиться в этом и успокоиться или, наоборот, забить тревогу, хозяину кота нужно повторить замер.

    Важно не упустить момент, когда начнет увеличиваться срок, за который уровень сахара будет опускаться ниже 4 ммоль/л. Это признак начала ремиссии, который позволяет постепенно снижать дозу гормона и растягивать время между уколами.

    Долгое превышение дозы гормона может вызвать синдром Сомоджи. Основным симптомом его является продолжительная гипергликемия – при регулярном введении инсулина – на фоне усиленной жажды, повышенного аппетита, полиурии. В этом случае следует откорректировать инсулиновую дозу.

    3. Лечебная диета.

    Главный принцип борьбы с сахарным диабетом у кошек – сочетание инсулино- и диетотерапии. Приемы пищи могут соединяться по времени с инъекциями гормона либо следовать сразу за ними. Животное должно есть часто, но небольшими порциями.

    Ветеринары советуют покупать готовые уже сбалансированные корма для котов-диабетиков. Роял Канин – один из наиболее рекомендуемых. Он содержит оптимальное количество белковых волокон, богат клетчаткой и ограничен углеводами и калориями. Это лучшее средство для постепенного избавления от лишнего веса.

    4. Посильная физическая активность животного.

    Заставить пушистого увальня двигаться – важная задача. Динамика — залог нормального метаболизма. Растормошить своего питомца можно разными способами: каждый раз меняя место его трапезы, приобретая заводные игрушки, заставляя кота бегать за лазерным лучом или мышкой на планшетном экране.

    5. Стабилизация сопутствующих заболеваний, способных привести к ухудшению здоровья питомца.

    Акромегалия, гипертиреоз, гиперадренокортицизм, цистит – все эти недуги могут тормозить лечение кошки-диабетика, вызывая инсулиноневосприимчивость. Только избавление всех конкурирующих заболеваний позволит добиться эффекта в лечении основной болезни.

    Профилактика диабета у кошек

    Вот основные 7 заповедей, следуя которым вы поможете своему четвероногому члену семьи избежать проблем с углеводным обменом:

    1. Не закармливайте кошку, регулируйте ее рацион, чтобы поддерживать ее вес в норме.
    2. Не предлагайте хвостатой напарнице шоколад, мороженое, конфеты – все это представляют серьезную опасность для ее здоровья.
    3. Не забывайте разнообразить кошачье меню, ограничивая ее в углеводах и включая в ее рацион больше белковых продуктов.
    4. Не упускайте возможности поиграть со своей усатой подружкой, не давайте ей хандрить весь день на диване.
    5. Не поленитесь, заводя в доме представителя семейства кошачьих, поинтересоваться его родословной и наследственными болезнями.
    6. Не пропускайте ежегодных походов в ветлечебницу для осмотра своей подопечной и лабораторных исследований ее мочи и крови.
    7. Не пичкайте животного аптечными препаратами без рекомендации специалиста.

    Сахарный диабет у кошек на языке цифр

    Приведенные ниже данные являются результатами исследования австрийских специалистов:

    • ИНСД диагностируют у 80% кошек, из них 70-80% отличаются ожирением;
    • увеличение веса кота на 2 кг приводит к снижению восприимчивости клеток к инсулину в 2 раза;
    • частота ремиссии при неограниченном кошачьем рационе – 15-20%, при сокращении углеводов и увеличении белков – 50-70%.

    Заключение, или Прогноз для кота-диабетика

    Своевременное начало инсулинотерапии помогает добиться компенсации недуга у 70-80% кошек при первичном выявлении диабета. Ухудшение прогноза вероятно при перенесенных кетоацидозе или диабетической коме, а также длительной почечной недостаточности.

    Зарубежный эндокринолог Ричард Нельсон, изучавший сахарный диабет у кошек, пришел к такому выводу: те из его хвостатых пациентов, которые выживали в первые полгода лечения, нормально чувствовали себя как минимум 5 лет даже при отягощенной осложнениями сахарной болезни.

    Конечно, огромную роль в успешной ремиссии животного играет ответственность его хозяина. В преимуществе оказываются те коты, владельцы которых готовы жертвовать ради них личным временем, покоем, деньгами. Если вы принадлежите к их числу, поделитесь своим опытом с другими гостями сайта.

    (Голосов: 3, среднее: 4,67 из 5)

    Источник: http://ydiabetika.ru/saharniy-diabet-u-koshek